近視

近視患者可以在特定距離（視力的遠點）內看得清楚，但在這個範圍外的物體則是模糊的。通過定期檢查，大部分近視患者的眼睛結構與非近視患者並無不同。好發於學齡兒童，並在8至15歲惡化。^[12]

一般相信近視的成因是先天基因與後天環境因素總和導致^[13]。風險因子包含：長時間近距離用眼的工作，長時間待在室內，都市化，和家族病史；也跟高社經地位和高教育水準有關。^[14]一個雙胞胎的研究指出至少涉及一些遺傳因素^[15]。而近視患者在已開發國家中迅速增加，證明也涉及環境因素^[16]。

遺傳编辑

近視的風險可能会从父母遗传^[17]。基因連鎖的研究在15個跟近視有關的染色體中定位出18個可能的基因座，但這18個基因座中沒有一個跟屬於造成近視的候選基因。相較於由單一基因座來控制近視的發作，許多突變蛋白質複雜的交互作用才可能是原因。相較於結構蛋白質的單一異常造成近視，這些結構蛋白質的控制異常才可能是造成近視的實際原因^[18]。各國近視協作研在歐裔個體中識別出16個新的造成屈光錯誤的基因座，其中8個跟亞裔相同。這些新的基因座包含具神經傳導，離子傳輸，維甲酸代謝，細胞外基質重塑，和眼睛發展等功能的候選基因。高風險基因的帶原者罹患近視的風險增加十倍^[19]。

環境因素编辑

增加近視風險的環境因素包括：光照不足，活動量低，長時間近距離用眼（如：讀書、寫字、使用手機、平板與電腦），和受教育年份的增加^[12]。

其中一個假說是缺少正常視覺刺激會造成眼球的不當發展。在這個假說中的「正常」是指眼球在演化過程中的環境刺激，現代人大部分時間待在螢光燈照亮的建築室內，可能提高近視發生的風險^[20]。花更多時間運動和在戶外玩樂的人，特別是兒童，有較低的比例近視，指出在進行這些活動中受到的更強、更複雜的視覺刺激能延緩近視。有些初步的證據顯示，戶外活動對於近視加深的預防效果可能(至少部分)來自於長時間日照會影響視網膜多巴胺的製造和釋放。^[21]

近距離用眼工作的假說，也稱為「用眼過度理論」宣稱：長時間近距離用眼會使眼內及眼外的肌肉緊張。有些研究支持這項假說，有些則不然。雖然存在關聯性，但不是明顯的因果關係。^[22]

近視在患有糖尿病、兒童關節炎、葡萄膜炎和系統性紅斑狼瘡的兒童中也更常見。^[12]

因為近視是由於屈光錯誤造成，近視的物理成因可與任何失焦的光學系統相比。Borish 和 Duke-Elder 將近視分成這些物理原因：

• 軸性近視歸因於眼睛的軸長過長^[23]
• 屈光性近視歸因於眼睛折射物質的狀態。屈光性近視有兩個子分類：
  • “曲率近視”歸因於眼球的一個或多個折射表面，特別是角膜，曲率過大或是增加
  • “屈光率近視”歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化^[23]

任何出現失焦像差的光學系統，失焦的現象會透過改變光圈大小而增強或減弱。就眼睛而言，放大的瞳孔會加強屈光錯誤，而縮小的瞳孔會減弱此屈光錯誤。這現象會造成個體在低照明區域更難看清楚，就算在日照等明亮環境下沒有症狀。

近視的診斷通常由驗光師或眼科醫師來進行。在屈光檢查中，會使用自動驗光儀或網膜鏡得到各眼屈光狀態的初步客觀評估，接者使用綜合驗光儀主觀地使患者的眼鏡度數處方更完善。其他類型的屈光錯誤是遠視、散光和老花。

類型编辑

用臨床表現來描述不同類型的近視：

• 單純近視：除了近視以外一切正常眼睛的近視，通常少於400至600度^[24]。這是最常見的近視型態。
• 退化性近視（Degenerative Myopia）：又稱惡性近視(Malignant Myopia) 或病理性近視(Pathologic Myopia)，特徵是眼底明顯變化，例如後葡萄腫（posterior staphyloma），而且與矯正後的高屈光誤差和超常視覺敏銳度有關^[25]。這種類型的近視會隨著時間惡化。據報導，退化性近視是視障的主要原因之一。
• 假性近視（Pseudomyopia）：眼睛調節系統痙攣所造成的遠視模糊^[26]。
• 夜間近視（Nocturnal myopia）：沒有足夠的刺激使得眼睛調節系統僅部分作用，造成遠處物體沒有正確對焦。^[24]
• 暫時性近視（Nearwork-induced transient myopia，NITM）：在持續的近眼工作後使遠視點偏移而造成的短期近視。^[27]
• 儀器近視（Instrument myopia）：觀看儀器設備（例如：顯微鏡）時的過度調節。^[28]
• 誘導近視（Induced myopia)：又稱繼發性近視(acquired myopia)是由各種藥物、血糖提升、核硬化症、氧氣中毒（潛水，或氧氣高壓療程）或其他異常所造成。^[24]磺胺類藥物會造成睫狀肌水腫，造成水晶體前移，讓眼睛失焦。^[29]血糖提升會讓山梨醇在水晶體中累積造成腫脹，這種腫脹經常造成暫時性近視。修復視網膜剝離所使用的鞏膜扣環（Scleral buckles）也可能因為增加眼軸長度而造成近視。^[30]
• 屈光率近近視（Index myopia）歸因於一個或多個眼球介質的折射率的變化^[23]。白內障可能會導致屈光率近視。^[31]
• 形體剝奪近視（Form deprivation myopia）：發生於視力因為有限的光照視力範圍而被剝奪，或是眼睛被人工水晶體修改。

度數编辑

近视度数定义：睫状肌麻痹后，等效球镜屈光力 ≤ -0.5D^[32]。

• 近視0至50度（−0.00 ~ −0.50D）一般被歸類為正視眼。
• 低度近視一般指50至300度（−0.50 ~ −3.00D）的近視。
• 中度近視一般指300至600度的近視（−3.00 ~ −6.00D）。中度近視患者更有可能罹患色素擴散症候群 （pigment dispersion syndrome）或色素性青光眼（pigmentary glaucoma）。^[33]
• 高度近視一般指600度（−6.00D）或以上的近視。高度近視患者更有可能發生視網膜剝離^[34]或隅角開放性青光眼(primary open angle glaucoma)^[35]，也更有可能得到飛蚊症或是在視野中出現陰影形狀^[36]。除此之外，高度近視也與黃斑部病變(macular degeneration）、白內障和重大視障有關。^[37]

發病年齡编辑

近視有時也以發病年齡來分類^[38]

• 先天性近視(Congenital myopia)，又稱幼年型近視(infantile myopia)出生時就存在並持續整個嬰兒時期
• 青年型近視(youth onset myopia)在幼兒期或是青少時期發生，度數可能會持續變化直到21歲，因此全球的眼科專家一般都不建議任何形式的手術矯正。
• 成年型近視(Adult onset myopia)發作在20歲之後。

目前最有效的藥物預防甚至治療方式是使用長效“散瞳劑”（長效睫狀肌麻痺劑的俗誤稱，主要是硫酸阿托品，其亦有散瞳作用），在北美洲有75%使用，在澳洲有80%使用。待在戶外，暴露在強光下^[39]，有研究表明，青少年户外活動的時間與近視加深速度成反比^[40]。

閱讀手機畫面使用遠距成像放大器（Project Air）^[41]。長時間近距離看手機也是目前誘發近視的主要原因之一，以遠距成像放大器做視覺輔具，可以將原本 15~50cm 的用眼距離,延長到 100~250cm；距離遠了，眼睛的負擔就減輕，藉此達到預防近視度數增加的效果。

至今，人们已经定位了一些可能诱发近视眼的基因位点，收入人類孟德爾遺傳學中，下表列出了这些基因^[42][43]：

1. 近视眼镜。近视之后，眼睛将无法看清楚远处，所以需要佩戴近视眼镜才能看清楚远处。但是，使用近视眼镜长期看近处又会加重用眼负担并加深近视。因此，不应该使用近视眼镜（特别是度数较高的近视眼镜）长期看近处^[44]
2. 使用阅读镜（远视眼镜）。和近视眼镜相反，远视眼镜可以减轻看近处的负担，从而预防近视。这种预防近视的方法被称为近雾视法。^[44][45]雾视镜应按验光时的雾视值选配。
3. 使用OK（orthokeratology）镜（角膜塑形镜）。OK镜类似于一般的隐形眼镜，但是不是用来看清远处的。它可以在长期使用中（夜晚）改变角膜的形状，从而在一定程度上逆转真性近视或防止近视加深^[46]。但是，也需要注意用眼卫生，否则可能导致严重的眼部感染^[47][48]。
4. 使用阿托品眼药水^[49]。阿托品（或其类似的药物，如哌仑西平与托吡卡胺等M受体拮抗剂）可以麻痹睫状肌，放松其痉挛，从而预防近视。多项研究表明，阿托品眼药水对减缓近视的加深是有效的^[50]。但是这类药物也是有副作用的，包括暂时无法看清近处、对强光极为敏感等。
5. 激光手术是目前能够快速逆转近视的方法，对部分成年人适用。但它通常并不能使人恢复正常人的视力，且其副作用可能也显著，包括干眼症、炫光、夜视力下降等，甚至可能在若干年后视力严重下降。激光手术在角膜上留下的伤口永远都不会真正愈合，可能受到创伤而错位。其原理是通过激光在角膜上塑形，改变其折射率，从而提高远视力。事实上，美国FDA通过LASIK技术认证的前任主管Morris Waxler最近发现，LASIK厂商及其合伙人（包括眼科医生）在申请FDA认证时隐瞒与伪造了大量关于LASIK的安全性与有效性的数据^[51]。而眼科医师则认为，利用新技术进行手术的安全性更高，尽管Waxler的资料认为新技术的副作用是同样的。因此，激光手术的长期安全性仍然备受争议。

• 動物的近視（英语：Myopia in animals）